PREN-LO D'AISE

Association loi 1901 d’éducation populaire et de découverte des Baronnies

La Musque – 26170 La Roche sur le Buis – 0675249042 – prenlodaise@orange.fr

LE BULLETIN D’ADHESION

ADHESION INDIVIDUELLE

ADHESION COLLECTIVE                      nom de la structure :

NOM :                                                                         Prénom :

Adresse :

Téléphone :                                          Courriel :

Type d’adhésion :          O         individuelle journée                    (3 €)

O         individuelle annuelle                   (12 €)  

                                   O         collective                                  (14 €) (famille, CE, association, collectivité…)

                                   O         définitive                                  (22 €) (valable à vie ! – indiv. et coll.)

Date et lieu :

Signature :                                                       (Fonction éventuelle :                                       )

et merci pour votre soutien ...!!!